完美体育院长谈采购——可持续采购：后勤精细化管理的新视角近年来，医疗卫生体制改革不断进入深水区。医药分开、药品阳光采购、医疗服务价格和耗材试剂价格的调整使医疗机构的补偿不断趋于合理，医疗费用的增长得到了有效控制。这一趋势，为医院的发展提供了良好的外部条件。同时，也对医院的运行管理，尤其是后勤的精细化管理提出了新的要求。在这一背景下，可持续发展的理念应当受到医院管理者的高度关注。
无论是保证医疗安全、减少危害，还是抑制不合理的医疗行为，降低成本，改善运行绩效，都是对可持续发展理念的实践。
所谓“可持续”是指在不过分消耗自然资源或者造成严重生态危害的情况下保持存在的一种状态。可持续不仅是经济上的可持续，还应当包括环境和社会的可持续。注意保持环境、社会、经济三者之间的平衡。
可持续的医院应当是那些能够在一定的环境、社会、经济资源的范围内持续运行的医院，它所提供的高质量医疗服务不应当以过度的资源消耗或严重的生态危害为代价。
国内外专家的研究发现，医院设备、药品和物资的采购活动是改善医院运行绩效的主要相关因素。以碳排放为例，医院大约60%的碳排放与采购活动相关，20%与交通运输相关，另外20%与建筑运行相关（其中包括水、电、气、暖的消耗）。
通过开展可持续采购活动，医院可以利用自己的话语权和影响力，促进供应商改进产品和服务。不仅能够为本地、国家乃至全球可持续目标的实现做出贡献。同时，还有助于医院减少自身的资源消耗，节约运行成本，保持良好的绩效。
关于可持续采购的理念，最早可以追溯到上个世纪90年代。当时美国和欧洲的发达国家开始通过政策调整和建立公共采购平台在医疗卫生行业推行“绿色采购”的理念。其主要目的是减少医疗卫生行业对本地环境的影响，促进公众健康。这一理念还没有上升到减缓气候变化的层面。
1997年美国环境保护署出台了空气质量标准，其中涉及了医疗废物焚烧的二噁英排放。有数据显示，医疗废物焚烧是美国二噁英排放的第二大来源。美国医院协会与环境保护署签订备忘录，承诺降低有害废物的排放完美体育，倡导“环境友好型采购”。“绿色采购”的理念得到了美国医疗卫生行业和社会的认同，许多医疗集团和医院制定了相应的采购标准。
与其他地区相比，欧洲国家普遍对环境问题较为重视。欧盟以及丹麦、瑞典、奥地利和法国等国家，都开展了绿色采购活动。这些活动主要由地方政府主导，同时也得到了国家环境和卫生管理部门以及社会各界的支持和响应。如欧盟与瑞典，在药品生产商的支持下建立了波罗的海地区的可持续药品开发协作网，主要目的是降低能源消耗和减少水污染。这些早期活动，为“清洁医疗”（Clean Med）这一欧洲和美国联合举办的专业技术年会奠定了基础
一是替代含有生殖毒性、内分泌毒性的有害材料、重金属和化学品，以及含有致癌物质的医疗产品、建筑材料和办公用品。重点替代的是脲醛材料（地毯、壁板）、石棉材料、保温绝缘材料、含汞材料和装置。
二是减少 PVC 医疗产品和建筑材料的采购。PVC材料被广泛应用于医疗产品之中，如输液管、手套、导管、托盘等，在生产、使用和处置的过程中都会产生危害。
1996年，在美国的塑料医疗产品中占17%，年产约20万吨一次性和非一次性产品；2006年占29%，年产约65万吨一次性和非一次性产品。PVC在办公用品和建筑装饰产品中的应用也较为广泛。
三是清洁、消毒、灭菌产品和实验室化学品的替代和管理。欧盟制定了关于化学物质注册、评价、审批和限制的规范（REACH），要求逐步替代有害化学物质，并且要求制造商和进口商向中心数据库提供产品毒性的信息。一些欧洲国家根据REACH的要求，发布了向医疗卫生行业推荐的替代产品信息。
REACH关注的是某些化学品对本地环境和健康的影响，没有针对温室气体排放。两者有一致性，也可能存在冲突，有待于系统评估。
之后，减缓气候变化越来越得到重视。美国的一些医疗机构将低碳产品的采购作为绿色采购的重要内容，如食品、节能型医疗设备、节能建筑、环境友好型建筑材料等；奥地利在医院采购中推广“生态标识”产品，其中包括淘汰PVC医疗产品；英国的NHS主要致力于通过医疗行为的改变降低医疗活动的碳排放。
虽然上述活动还没有系统地将碳排放列入采购决策标准，但是低碳产品被推广使用，成为许多医疗机构的首选。越来越多的国家，如欧盟成员国、日本、澳大利亚完美体育、韩国、中国、泰国、菲律宾、美国以及联合所属机构，都制定了相应的政策，对医疗卫生行业的绿色采购起到了积极的推动作用。
绿色采购对制造商产生了积极影响，如：美国凯撒医疗集团从2002年起就开始逐步淘汰以PVC材料作为基材的地毯，更换面积超过了1000万平米。不仅降低了危害，还节约了能源和水资源。更重要的是，促进地毯制造业开发新的绿色产品，为医疗卫生行业提供了更多选择。
在环保方面，环保部环境保护部发布近100项环境标志产品的行业标准，作为环境标志产品认证评价依据，涉及97种产品。
建材方面，住建部和工信部制定了《绿色建材标识管理办法》、《绿色建材评价技术导则（试行）》等文件，支持开展绿色建材评价工作。
节能方面，国家标准委发布了64项强制性用能产品能效国家标准，作为强制性能效标识制度和节能产品认证的依据，涉及家用电器、工业设备等22类产品。
节水方面，国家标准委发布了洗衣机、反渗透净水机、便器等8类产品水效标准，作为节水产品认证的依据。
2015年，国家标准委首次发布了《生态设计产品评价通则》、《生态设计产品标识》以及家用洗涤剂等产品评价国家标准。
2015年9月，中央、国务院印发了《生态文明体制改革总体方案》。明确提出：建立统一的绿色产品体系，将分头设立的环保、节能、节水、循环、低碳、再生、有机等产品统一整合为绿色产品，建立统一的绿色产品标准、认证、标识等体系。完善对绿色产品研发生产、运输配送、购买使用的财税金融支持和政府采购等政策。
目前，我国的绿色采购已经进入了政府主导、系统推进的新阶段。为国内医疗卫生行业的可持续采购提供了一个良好的政策环境。
可持续采购是指在全生命周期内，致力于环境、社会和经济积极影响的最大化，并努力将消极影响减少到最低限度的采购活动。
可持续采购与绿色采购的内涵并无本质区别，外延略有不同。绿色采购主要关注产品和服务对本地环境的影响。可持续采购将其扩展到了减缓全球气候变化的层面，并明确提出从环境、社会和经济三个方面来加以评价。
承担责任：对自身的环境、社会、经济影响承担责任。特别强调对商品和服务的全供应链、全生命周期的影响承担责任。
公开透明：所有可能会对环境、社会、经济带来影响的决策和活动都应当公开进行。除了自己公开之外，还应鼓励供应商公开，它是利益相关方相互对话合作的基础。
行为规范：遵守法律和国际准则。梳理整个供应链的风险点，鼓励供应商依法依规投标，必要时进行评估。
分析成本：充分考虑生命周期的成本，获取的货币价值，分析采购活动在环境、社会、经济方面的成本效果。
组织领导：对现有的采购管理状况进行分析，重点说明与可持续相关问题和影响的关系。将可持续采购纳入现有的采购管理体系，包括将采购管理人员纳入相关的工作组或委员会。制定相应的规章制度，包括一系列政策、流程、管理系统、标准，以及配套的工具、模板等。
动员参与：可持续采购政策和策略的有效实施需要各个方面的参与，认识到可持续采购的重要性；发挥各自的作用，向管理层提出建议，获得必要的支持；通过组织文化、绩效考核、教育和培训来规范个体的行为。
组织文化：组织文化的培育应当关注外部环境的变化，努力倡导合作、创新、沟通、抓住机遇、面对挑战的文化理念。要关注各方需求，为可持续采购的开展提供专业的建议和支持。
绩效考核：注意将可持续采购纳入医院绩效管理的范围。设立考核的指标体系，定期进行回顾和评估，建立奖惩机制，不断提高可持续采购的管理水平。
总结经验：注意不断总结经验，加深理解，加快推进。与供应链的各方开展相互交流，不断完善采购实践，总结经验教训。关注非政府组织、金融研究机构和专业机构的研究信息，从中受益。
加强指导：为相关人员提供指南和工具，为可持续采购目标的实现提供技术支持。如可持续产品的分类目录、社会和环境认证的指南、管理体系的标准、分析工具、绩效评估报告、评估工具（生命周期成本）、案例报告、生命周期的社会和环境影响评价。
协调各方：包括内部和外部的利益相关方。确定哪些是关键的利益相关方；注意将供应链纳入工作范围，不仅仅在合同范围内开展合作；还应注意协调与政府部门、非政府组织、社会团体的关系。
确定重点：加强风险管理，开展尽职调查；确定重点，采用多种方法，如产品目录、供应商目录、问题目录。
纳入采购流程：可持续采购应建立在现有采购流程之上，不能另起炉灶；应制定可持续采购的计划，重点内容包括风险评估、成本分析、需求分析、市场分析、采购战略等。
评估全生命周期的成本：在评估全生命周期的成本时，应当注意涵盖全生命周期的直接成本和间接成本。不能只评估直接成本，忽略或遗漏间接成本。
加强风险管理：对采购活动中的潜在风险加以识别、排序和管理，使整个供应链满足可持续采购的要求。其目的是保证主要的可持续影响得到必要的控制，资源利用高效，管理决策合理。
尽职调查（due diligence）是风险管理的手段之一，它是指为投资决策而做出的一系列事前调查。
采取措施降低对可持续的负面影响：任何组织都可以通过其采购活动以及对整个供应链中的供应商、承包商、合作伙伴、投资公司或中介机构的行为干预或引导来降低负面影响。其中包括对商品和服务的设计、采购、使用、处置等。
严格自律：自觉对可持续有不良影响的行为。自觉遵守不支持、不获益、不默许的行为准则。注意规避的行为包括拖延付款；不切实际的配送要求；强势压价；不尊重第三方知识产权或滥用知识产权诉讼；不公平的竞争、处罚，不尊重国际通用的行为准则等。
制定可持续采购的策略：内容包括主要的风险、需求和市场；风险管理的措施；推荐采用的方法；实现可持续目标的技术路线；纳入采购标准的具体要求、供应商资质；体现在合同中的条款；可持续的具体要求与价格、质量之间的权重关系；预期的获益，包括全生命周期节约的成本；可持续采购对项目计划和预算的影响；以及报废后的处置等。
参考或引用环境标志标准：包括 ISO的环境标志标准，以及国家或地方的环境标志标准完美体育。上述的环境标志标准大体上可以分为三类。
医疗卫生行业的可持续采购在我国还是一个需要推广和普及的理念。医院管理者应当意识到，可持续发展不仅是医院需要承担的社会责任，也是医院自身经营管理的需要。随着医疗卫生体制改革的不断推进和深化，医院的规模扩张、不合理的检查和治疗越来越受到限制，人力成本不断增加，经营压力越来越大。在这一背景下，精细化管理、控制运营成本是必然的选择。可持续采购应当成为撬动医院管理转型的一个支点。
（本文是根据北京回龙观医院、 副院长辛衍涛于2019第四届全国医院后勤精细化管理高峰论坛上的演讲整理而成）返回搜狐，查看更多